Si vous rencontrez des difficultés d’accès à un médecin traitant et que vous souhaitez faire part de votre situation au médiateur de la CPAM, vous pouvez utiliser le formulaire ci-dessous.

Formulaire de demande de médiation

Nom : [Votre nom]

Prénom : [Votre prénom]

Date de naissance : [Votre date de naissance]

Numéro de sécurité sociale : [Votre numéro de sécurité sociale]

Adresse : [Votre adresse]

Code postal : [Votre code postal]

Ville : [Votre ville]

Téléphone : [Votre numéro de téléphone]

Email : [Votre adresse email]

Objet de la demande :

[Expliquez brièvement la nature de votre difficulté d’accès à un médecin traitant]

Justificatifs :

[Joignez tous les documents pertinents pour appuyer votre demande]

Signature :

[Signez électroniquement en insérant votre nom complet]

Veuillez envoyer ce formulaire par courrier électronique à l’adresse suivante : mediateur@cpam.fr

Le médiateur de la CPAM examinera votre demande et fera tout son possible pour trouver une solution à votre problème d’accès à un médecin traitant. Veuillez noter que le processus de médiation peut prendre du temps, mais nous ferons de notre mieux pour vous fournir une réponse dans les plus brefs délais.

Nous vous remercions de votre compréhension et restons à votre disposition pour toute question supplémentaire.

N’hésitez pas à nous contacter pour tout accompagnement.